28.Dec.2022
淺談脊椎滑脫 Part 2
【淺談脊椎滑脫(Spondylolisthesis) Part 2 】
上一篇我們探討了滑脫的各種成因及定義，這篇我要和大家來探討脊椎滑脫的評估以及治療選擇。
如何知道自己是否脊椎滑脫？
上一個章節我們提到，脊椎滑脫可能有哪些的症狀，所以像阿珍這樣稍微站久一點就會產生腰痠痛的症狀，建議先尋求醫療協助，透過 醫學影像 的檢查來確認損傷的情況。
主要檢查的方式包含Ｘ光、核磁共振造影MRI、電腦斷層掃描CT三種
- ️ Ｘ光：會從正面或是側面，不同的角度來拍攝，從側面可以看出腰椎每一節的椎體排列是否正確，以及滑脫的程度，以及是否有應力性骨折的情況，醫師有時也會透過前彎及後仰兩種姿勢的Ｘ光比較，來判斷脊椎目前的穩定度，我們前一個章節提到的嚴重度分級，也是透過Ｘ光的結果來分類。
- ️ 核磁共振造影 (MRI)可更精準的判斷神經根是否壓迫的狀況，以及椎間盤是否有損傷。所以像阿珍這樣連大腿都有出現症狀，或甚至更嚴重出現腳無力的狀況，醫生通常會輔以核磁共振造影（MRI）來做更進一步的檢查。
- ️ 電腦斷層掃描 (CT)：可更清楚的看到脊椎的橫切面狀況，也可以協助判斷滑脫跟骨折的情形。
脊椎滑脫，該如何治療？
脊椎滑脫的治療會依照病人的嚴重程度跟症狀不同，給予保守或是侵入性的手術治療。
保守治療有以下幾種方方式↓
- ️ 休息：避免會造成下背部壓力的運動，通常可以幫助改善背部疼痛和其他症狀。
- ️ 藥物治療：透過止痛藥可以緩解背部疼痛。
- ️ 物理治療：透過徒手治療緩解症狀，再以動作控制訓練、肌力訓練等強化腰椎的控制能力，其中深層的腹橫肌跟背肌是維持脊椎穩定的重要肌群，以此透過強化背部和腹部的核心肌群，來達到 穩定腰椎，甚至能改善腰椎的滑脫情形。
- ️ 穿戴支撐性輔具：可以透過穿戴支撐性輔具一段時間來限制脊柱的運動，減少腰椎的活動，但同時也會限制腰椎肌肉的活性。
- ️ 增生療法：有些腰椎滑脫的患者可以用增生藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至病灶周圍之韌帶與小面關節，來修復損傷與退化的韌帶與關節，有助於滑脫的椎體復位，同時提昇脊椎的穩定性。
侵入性治療的時機？
一般來說，有以下情況的腰椎滑脫患者醫師可能會建議侵入性的治療
- ️ 滑脫程度第三級（含）以上
- ️ 滑脫程度變嚴重
- ️ 產生明顯神經症狀，保守治療無法改善
- ️ 保守治療一段時間後，背部疼痛沒有改善
而手術的目的，主要就是：
- ️ 穩定脊椎防止進一步滑脫
- ️ 緩解疼痛
- ️ 減少神經壓迫
提醒您，實際上的治療方式，需多方諮詢與評估後才能確定，建議與您的醫師與治療師好好討論再下決定喔！
脊椎滑脫要做什麼運動？
前面有提到，可以透過訓練深層的腹部肌肉，以及背部肌肉來達到脊椎的穩定，但並不是每一個個案都只要抓來練腹部的核心就好了，每個人受傷的原因都不相同，應該有不同的訓練方式，例如有些家庭主婦是長時間彎腰做家事，而棒球員則是因為脊椎需要反覆接受衝擊力跟扭力，更有些年紀較大的長輩，可能是因為脊椎產生退化型的側彎，以至於腰椎產生不對稱的小面關節跟韌帶損傷。
如此一來訓練的方式就不會一樣，物理治療師會透過病史詢問 以及 動作評估，詳細了解個案平常都會做哪些動作，找出其中造成滑脫的高危險動作，以及肢體缺乏肌力或是不對稱的部分，並透過運動訓練，重新幫個案建立 正確動作模式，減少脊椎的受力，從而避免滑脫的狀況惡化。
這次的介紹就到這邊，下篇我會再和你們分享脊椎滑脫或脊椎受傷的常見迷思，敬請期待！
本文作者｜ 下背痛專科 王柏昇物理治療師
圖文編輯｜ 小編本人
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