08.Jun.2022
【 為什麼脊椎手術後，我的症狀還是沒有根治呢? 五個關鍵因素一次看懂！】
為什麼脊椎手術後，我的症狀還是沒有根治呢? 五個關鍵因素一次看懂！
以往我們會將手術視為治療的最終手段，例如直接將突出的椎間盤切除、更換人工椎間盤、將不穩定的脊椎固定住等等方式，把可能造成疼痛的組織處理掉 - - - 聽起來非常合理，對吧?
但實際的情況並 不·是 如此單純，根據過去的研究以及臨床經驗我們會發現，有許多人就算動完脊椎手術，疼痛卻絲毫沒有好轉，甚至比術前更為嚴重？或者症狀只有改善一部份，依然對生活造成困擾!
明明看似做了非常合理的處置，為什麼症狀還會持續存在呢? 我們從幾個比較常見的因素來和你談談:
一、脊椎結構不穩定性
人體就像一棟大樓，而脊椎就好像體內的鋼筋，支撐著整個身體，脊椎周圍的韌帶，就像是鋼條把鋼筋緊緊地綁住，而外層的肌肉，也就像是大樓的外牆，所以脊椎骨、韌帶、肌肉都是穩定脊椎很重要的因素。在我們手術過程中往往會需要將肌肉切開或是撥開，甚至可能切除部分的脊椎骨做來減輕椎間孔內的壓力，此時支撐脊椎的結構會鬆動，也會使脊椎結構不穩，而肌肉也會因為連接的結構不穩而無法正常收縮來保護脊椎，出現上下節鬆動的現象造成疼痛。
作為主要支撐結構的骨頭、韌帶無法發揮其穩定功能，我們勢必要加強鍛煉我們的核心肌群、脊椎深層小肌肉，才能讓脊椎恢復其穩定性。
二、脊椎骨質不佳
外科手術常會以鋼釘及金屬板將上、下兩節脊椎固定，避免脊椎滑脫或椎間盤的間隙受壓迫。過程中都會對脊椎的骨頭進行鑽孔，在骨質穩健的人身上，骨頭會慢慢的生長把鑽孔的部分填滿，同時會讓植入的金屬物跟骨頭完全密合。所以當骨質不穩的情況下，骨頭與植入物一直滑動無法順利融合，進而產生局部發炎的疼痛，也容易造成植入物的鬆脫，或是壓迫到周邊神經的疼痛。
除了大家熟知的利用飲食補充高鈣的食物，運動也是一個方式，因為肌肉收縮及地面的反作用力，對骨骼施予縱向應力，會刺激骨骼生長。而大多數研究證明適當的運動，能預防長者或停經後婦女的骨質流失，並能增加骨質強度。其中從事中低強度的承重運動，或低重複次數的阻力運動，較能有效增加骨質密度。
三、手術後沾粘及疤痕
手術屬於侵入性的治療，目的是為了處理斷裂的骨頭，或是壓迫神經的組織，所以在過程中，對於脊椎周邊正常的皮膚、筋膜、肌肉、韌帶、血管、關節囊、軟骨等組織造成破壞就是無可厚非的，而這些破壞的組織在癒合的時候就有可能產生沾黏，沾粘的組織排列不整甚至於攣縮，就會限制關節的活動以及在活動的過程中拉扯而產生疼痛。
所以術後的疤痕照護很重要，除了儘早介入以外，醫師建議能夠開始活動就不能偷懶，適當的活動有助於組織生長的平整一些，減少沾黏而限制活動的風險喔！
四、中樞神經敏感化
當身體某個地方因 慢性 發炎、疼痛，ㄧ直將異常的訊號傳輸到脊髓與大腦，最終會在大腦對應的功能區產生過度反應。舉例來說，同樣力道按壓在皮膚或是肌肉上，有人輕輕一壓就覺得很痛，有些人則沒什麼感覺，除此之外因為長時間的慢性疼痛，也會讓人的情緒焦慮，這些焦慮的情緒可能來自於患者自己，想著手術後會不會還是很痛，或是手術如果不成功怎麼辦，這些焦慮的 情緒 同時也會讓痛覺的中樞更敏感，而這往往也是最難解決以及處理的臨床表徵。
疼痛是身體的一種警訊，告訴我們現在身體的使用方式是錯誤的，單純的止痛藥或是一些神經阻斷的藥物或手術，只是暫時把警報關掉，緩解疼痛，但仍需要配合正確的訓練，來重新訓練正確的使用方式。
五、動作控制沒有改善
雖然人體的結構彼此都不會差太多，但每個人因為生活型態、體型、環境等因素，都會發展出屬於自己獨特的動作模式，例如彎腰的時候，有些人選擇讓髖關節參與比較多，有的人選擇讓下腰椎參與比較多，同一個動作，可以有百百種做法。如果手術已經固定了下腰椎的部分，而這個人術後卻還是使用原本的方式去完成彎腰這個動作，那當然就會一直對手術的部位產生過多的壓力，進而產生疼痛，嚴重一點甚至會讓裡面的金屬植入物產生鬆脫的情況。
這部分會與第一點相呼應，除了訓練脊椎恢復穩定性，也要改變我們的使用方式！透過治療師指導的治療性運動、動作控制訓練，可以讓你找出有問題的動作方式與行為並且修正，才能真正的解決問題！
總而言之，手術後絕對不是就此一勞永逸，上述提到的幾個原因都可以透過物理治療的方式去做訓練，來達到一定程度的改善。手術後的疼痛不是必然，只要努力我們都可以擁有無痛且精彩的人生!!
本文作者｜ 王柏昇 物理治療師
圖文編輯｜ 小編本人
★有任何疼痛、痠痛、運動傷害的相關疑問
歡迎來電 (02)2740-9166 或到 FB粉專 、line@諮詢
讓我們協助你找回身體的可能性
以往我們會將手術視為治療的最終手段，例如直接將突出的椎間盤切除、更換人工椎間盤、將不穩定的脊椎固定住等等方式，把可能造成疼痛的組織處理掉 - - - 聽起來非常合理，對吧?
但實際的情況並 不·是 如此單純，根據過去的研究以及臨床經驗我們會發現，有許多人就算動完脊椎手術，疼痛卻絲毫沒有好轉，甚至比術前更為嚴重？或者症狀只有改善一部份，依然對生活造成困擾!
明明看似做了非常合理的處置，為什麼症狀還會持續存在呢? 我們從幾個比較常見的因素來和你談談:
一、脊椎結構不穩定性
人體就像一棟大樓，而脊椎就好像體內的鋼筋，支撐著整個身體，脊椎周圍的韌帶，就像是鋼條把鋼筋緊緊地綁住，而外層的肌肉，也就像是大樓的外牆，所以脊椎骨、韌帶、肌肉都是穩定脊椎很重要的因素。在我們手術過程中往往會需要將肌肉切開或是撥開，甚至可能切除部分的脊椎骨做來減輕椎間孔內的壓力，此時支撐脊椎的結構會鬆動，也會使脊椎結構不穩，而肌肉也會因為連接的結構不穩而無法正常收縮來保護脊椎，出現上下節鬆動的現象造成疼痛。
作為主要支撐結構的骨頭、韌帶無法發揮其穩定功能，我們勢必要加強鍛煉我們的核心肌群、脊椎深層小肌肉，才能讓脊椎恢復其穩定性。
二、脊椎骨質不佳
外科手術常會以鋼釘及金屬板將上、下兩節脊椎固定，避免脊椎滑脫或椎間盤的間隙受壓迫。過程中都會對脊椎的骨頭進行鑽孔，在骨質穩健的人身上，骨頭會慢慢的生長把鑽孔的部分填滿，同時會讓植入的金屬物跟骨頭完全密合。所以當骨質不穩的情況下，骨頭與植入物一直滑動無法順利融合，進而產生局部發炎的疼痛，也容易造成植入物的鬆脫，或是壓迫到周邊神經的疼痛。
除了大家熟知的利用飲食補充高鈣的食物，運動也是一個方式，因為肌肉收縮及地面的反作用力，對骨骼施予縱向應力，會刺激骨骼生長。而大多數研究證明適當的運動，能預防長者或停經後婦女的骨質流失，並能增加骨質強度。其中從事中低強度的承重運動，或低重複次數的阻力運動，較能有效增加骨質密度。
三、手術後沾粘及疤痕
手術屬於侵入性的治療，目的是為了處理斷裂的骨頭，或是壓迫神經的組織，所以在過程中，對於脊椎周邊正常的皮膚、筋膜、肌肉、韌帶、血管、關節囊、軟骨等組織造成破壞就是無可厚非的，而這些破壞的組織在癒合的時候就有可能產生沾黏，沾粘的組織排列不整甚至於攣縮，就會限制關節的活動以及在活動的過程中拉扯而產生疼痛。
所以術後的疤痕照護很重要，除了儘早介入以外，醫師建議能夠開始活動就不能偷懶，適當的活動有助於組織生長的平整一些，減少沾黏而限制活動的風險喔！
四、中樞神經敏感化
當身體某個地方因 慢性 發炎、疼痛，ㄧ直將異常的訊號傳輸到脊髓與大腦，最終會在大腦對應的功能區產生過度反應。舉例來說，同樣力道按壓在皮膚或是肌肉上，有人輕輕一壓就覺得很痛，有些人則沒什麼感覺，除此之外因為長時間的慢性疼痛，也會讓人的情緒焦慮，這些焦慮的情緒可能來自於患者自己，想著手術後會不會還是很痛，或是手術如果不成功怎麼辦，這些焦慮的 情緒 同時也會讓痛覺的中樞更敏感，而這往往也是最難解決以及處理的臨床表徵。
疼痛是身體的一種警訊，告訴我們現在身體的使用方式是錯誤的，單純的止痛藥或是一些神經阻斷的藥物或手術，只是暫時把警報關掉，緩解疼痛，但仍需要配合正確的訓練，來重新訓練正確的使用方式。
五、動作控制沒有改善
雖然人體的結構彼此都不會差太多，但每個人因為生活型態、體型、環境等因素，都會發展出屬於自己獨特的動作模式，例如彎腰的時候，有些人選擇讓髖關節參與比較多，有的人選擇讓下腰椎參與比較多，同一個動作，可以有百百種做法。如果手術已經固定了下腰椎的部分，而這個人術後卻還是使用原本的方式去完成彎腰這個動作，那當然就會一直對手術的部位產生過多的壓力，進而產生疼痛，嚴重一點甚至會讓裡面的金屬植入物產生鬆脫的情況。
這部分會與第一點相呼應，除了訓練脊椎恢復穩定性，也要改變我們的使用方式！透過治療師指導的治療性運動、動作控制訓練，可以讓你找出有問題的動作方式與行為並且修正，才能真正的解決問題！
總而言之，手術後絕對不是就此一勞永逸，上述提到的幾個原因都可以透過物理治療的方式去做訓練，來達到一定程度的改善。手術後的疼痛不是必然，只要努力我們都可以擁有無痛且精彩的人生!!
本文作者｜ 王柏昇 物理治療師
圖文編輯｜ 小編本人
★有任何疼痛、痠痛、運動傷害的相關疑問
歡迎來電 (02)2740-9166 或到 FB粉專 、line@諮詢
讓我們協助你找回身體的可能性
