【INDIBA® activ整合物理治療案例 – 髖關節炎】

個案主要困擾
 

Y先生今年66歲，數個月前開始有髖關節的不舒服，只要走路走多了就會有疼痛
兩邊的髖關節都會痛，而且左邊比右邊痛，經醫師診斷為髖關節炎。
 

起初有因為這個症狀接受過兩次PRP注射，治療後感覺右邊有明顯進步，左邊雖然有舒緩，但仍然有疼痛的困擾，而且躺在床上時無法做手抱大腿的伸展，大腿會不自主往外開


圖一、個案表示躺姿之下，無法將大腿抱靠近身體。

 

而這個現象也是髖關節囊沾黏的現象之一，檢查後發現個案髖關節呈現關節囊模式，會使髖關節在特定方向上有活動受限的問題
 

** 關節囊模式 (capsular pattern)，意即由於關節囊的緊縮，會使各個關節產生特定的受限方向與受限程度，髖關節就是內轉、屈曲、外展。

 
治療的歷程

 

• 4/23 初診

觀察Y先生走路時，有很明顯的不對稱，同時他也表示髖關節有種怪怪的感受，且左邊很明顯卡卡的，坐姿之下完全沒辦法翹腳。


圖二、個案表示坐姿下難以翹腳。



所以我決定先進行髖關節的肌肉放鬆和關節鬆動術，處理完之後，躺姿翹腳的幅度有上升，坐姿也有上升，不過仍然無法順利翹到另外一腳上。由於在執行關節鬆動時，可以明顯感受到關節囊的緊繃相當嚴重，治療效果有限，所以我決定再使用 INDIBA來針對深層沾黏的部分補強

「INDIBA的治療過程中像是，可以感受熱慢慢滲透到關節深層的位置，是很舒服的過程」--- 個案Y先生

於是在經過雙邊各5分鐘*3的治療後，Y先生的髖關節活動度與疼痛感又更明顯下降，下來走路時，不對稱感和不適感也下降許多。
 

所以接著便教導回去要做的跪姿與坐姿拉筋，讓他能夠好好維持活動的角度。

圖三、跪姿拉筋 (all four pigeon pose)，主要著重在後側關節囊的伸展，增加延展性。


圖四、坐姿拉筋 (sitting pigeon)，效果同上，也可以增加對梨狀肌的伸展。

 

• 4/30 回診 

回診評估發現上次治療後的活動角度有維持住，並沒有下降，這是個好的開始。

這次我們決定直接做INDIBA的治療，而不先做關節鬆動術，發現會比單純做關節鬆動的效果好且快！不過這樣的治療不止個案舒服，治療師也能非常省力，可以將更多心力放在後續的動作練習，讓個案學習照顧自己身體的能力。
 

這次我教導他安全的深蹲技巧，透過簡單的運動，利用身體重量，來增加髖關節的活動度


圖五、深蹲 (squat)，示範僅為半程蹲，依照個案的狀況逐漸增加深度。

而這個運動，不只提升他這個年紀需要的肌力和心肺，也能避免他在家中因為不活動導致的關節僵硬。

•  6/3 回診

雖然因為疫情延宕了第三次的回診，但Y先生的狀況仍然進步了！坐姿的拉筋已經可以翹到另一腿上了！

這次在 INDIBA 治療後，緊接著就開始進行單邊下肢肌力、穩定的加強，教導安全的弓箭步蹲，一邊讓個案能夠自行做髖關節的鬆動，一邊又能提升肌力以及平衡性。


圖六、弓箭步蹲 (lunge)，是個下肢訓練入門的好選擇，強化單腳的控制能力。

 

• 6/16 回診

我們測試坐姿下的拉筋，角度又比前次更好了，不過這次個案表示在拉筋時，鼠蹊會有點不舒服。
 

我們同樣先以 INDIBA 介入，結束後發現鼠蹊的不適感不見了！一樣緊接著再針對弓箭步蹲，去做更大角度的挑戰，也加強髖關節後側關節囊的拉伸，漸進性增加動作的範圍與強度。

• 6/30 回診

這次回診時，坐姿拉筋的角度又更好了！雖然鼠蹊部還是會有一些不舒服，但在修正拉的方式之後就不會了！

會在鼠蹊部有不舒服，主要是骨盆與髖關節位置的不協調，導致拉筋時，角度不正確而產生。

而會有這樣的現象，代表此時患者的活動度已經進步了，但髖關節的控制需要另外加強，所以後續就是以訓練髖關節的控制為主，拉長回診的時間，間隔約2-3週，確認基本生活功能無虞、基礎肌力與協調足夠，就可以安心畢業了！

INDIBA ® activ整合物理治療的使用心得
 

INDIBA ® activ對髖關節炎沾黏的角度受限，能有顯著的改善效果，在 3-5次的治療下，就能有顯著的疼痛以及關節角改善，讓患者可以更早進入到活動訓練

同時也讓治療師更省力，可以更有效率的進行下個階段的介入，讓患者的肌力不致於因為角度受限而退化太多！延緩因為關節失能而導致的肌力退化、活動能力下降、平衡能力下降，尤其在中高齡階段時，延緩肌力退化更是分秒必爭的事情！
 

►本文作者 蔡馨儀 物理治療師

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