【腳踝扭傷造成的足外側痛】

個案Ｌ先生搖搖晃晃地走進來
右腳在踩地時都把腳尖微微墊起
像極了電影中的小偷躡手躡腳地移動
就像害怕會發出一點聲音般

「我前幾天打羽球，在跨步時沒踩穩，就扭到腳踝了」
「上一次的扭傷都還沒好啊…」
「這次連踩地都有點困難」

接著請Ｌ先生明確指出疼痛的位置
就在腳背的外側，小趾頭的下方

圖一、疼痛部位



與典型疼痛的位置有些不一樣
並且在腳掌向內翻時會更加疼痛...

圖二、腳踝內翻扭傷

 

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實際檢查發現了什麼？

接著請L先生在診間外的走廊來回行走
觀察到除了右腳掌不敢完全著地之外
右腳在推進時也會產生疼痛
導致整個身體重心偏向左側

實際做腳踝的動作測試
不論主動、被動的將腳踝內翻都會引起疼痛
但整體只有在距下關節(subtalar joint)有明顯受限
肉眼可見腳掌外緣有一個微微隆起 

圖三、足底的隆起


經觸診確定這個隆起物就是骰骨 


圖四、骰骨的位置


接著嘗試將骰骨向上”塞回”原本的位置
伴隨著微微的痠澀感
再做出腳踝內翻的動作，疼痛感就消失了

 

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這個傷害怎麼形成的？

最後我們將這個狀況歸類為骰骨症候群(cuboid syndrome)
常見引起的原因分別有但不限於：

1. 腳踝扭傷
2. 過度操勞(尤其舞者、運動員)
3. 旋前足(功能性扁平足)

以這次的案例來說，就是由腳踝扭傷所引起的

腳踝的內翻扭傷使得骰骨向下脫位
剛好這位個案先前才扭傷過一次，腓骨肌的部分也尚未恢復
無法穩定住骰骨的位置
小腿肌群也相當緊繃，使得骰骨就這麼往”下”掉了
於是形成了腳掌下的隆起

脫位的骰骨讓中足部的關節無法正常運作
無法順利的傳遞力量
使壓力集中在足部外側而引起疼痛
 

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治療如何進行？

放鬆緊繃的小腿肌與腓骨肌
再透過手法將脫離原位的骰骨推回
並將活動受限的距下關節鬆開
破除周邊韌帶的沾粘
再次站立時就已經沒有疼痛感了

接著為了預防復發
便再重新訓練、平衡足部內外的肌群
讓腓骨肌重新發揮作用，穩定骰骨的位置
強化腳踝的穩定性後，回去運動才不易再復發
當然也必須確認他的核心、髖關節是否有正常發揮喔

圖五、腳踝穩定運動示意

 

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迷思：為什麼我的腳踝扭傷一直好不了？

我們常常碰到一種狀況
患者因為腳掌痛、腳底痛、膝蓋痛…等問題前來
細問之下，很高比率都曾經有過反覆的腳踝扭傷、大扭的經驗
也碰過患者單純因為腳踝受傷，復健了很久卻遇到瓶頸

因為單是腳踝扭傷的事件、角度、強度的不同
影響的範圍可大也可小
可能外/內側韌帶損傷、周邊骨頭/關節脫位、肌肉失能…
也會因此影響到膝蓋、足部的動作，造成損傷

如果沒有仔細評估找出問題來源
而一直著眼在外側韌帶們(如前距腓韌帶ATFL…)
自然會事倍功半，效果不如預期囉！

 

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